회원가입신청서

- CMS 출금 이체 신청서-

성 명								가입경로(추천인)
생년월일								연 락 처
주 소
내 용		매 월 이 체				이체금액 □1만원 □기타( )
						이 체 일 □5일 □14일 □20일
		일시불				농협 170817-51-008268 화성문화원			□ 납입금액 ( )
CMS출금이체 정보
예 금 주
생년월일 (사업자등록번호)
가입은행
계좌번호
위 본인은 문화원의 설립취지와 회원으로서의 제반의무를 성실히 수행할 것을 서약하여 문화원 정관 제7조에 의해 회원이 되고자 회원가입신청서를 제출합니다.
[개인정보 수집 및 이용 동의] - 수집 및 이용목적 : 회원관리, CMS 출금이체서비스를 통한 요금 수납 - 수집항목 (개인정보) : 성명, 예금주 생년월일, 휴대전화번호, 주소, 금융기관명, 계좌번호 - 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일 부터 회원탈퇴일(CMS 출금이체 종료일(해지일))까지 - 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 가입(출금이체 신청)이 거부될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □
[개인정보 제3자 제공 동의] - 개인정보를 제공받는 자 : ☑ 씨엠에스코리아 ☑ ㈜효성에프엠에스 - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : CMS프로그램 제공, CMS출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 - 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 예금주 생년월일 , 금융기관명, 계좌번호 전화번호, 휴대전화번호, - 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때 까지 - 신청자는 개인정보에 대해 수납기관이 ☑ 씨엠에스코리아 ☑ ㈜효성에프엠에스 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부 시 출금이체 신청이 거부 될 수 있습니다. 동의함 □ 동의안함 □
[출금이체 동의여부 사실 통지 안내] CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메시지로 고객의 출금이체 동의여부 사실을 통지할 수 있습니다.
위와 같이 회비 CMS출금이체납부를 신청합니다.
년 월 일
신 청 인							예 금 주 (가 입 자)
✜ 신청인과 예금주(가입자)가 다른 경우, 반드시 예금주(가입자)의 서명을 날인하여 주시기 바랍니다.